尖銳濕疣的診斷和鑒別診斷

　　(一)生殖器鱗狀細胞癌

　　多見于40歲以上的人，無不潔性交史，損害浸潤明顯，質堅硬、易出血，常形成潰瘍，組織病理檢查可以確診。

　　(二)扁平濕疣

　　屬二期梅毒疹，為發(fā)生于生殖器部位的肥厚性斑塊，表面扁平而糜爛，可有密集顆粒呈乳頭狀、菜花狀，基底寬闊，暗視野檢查可查到梅毒螺旋體，梅毒血清反應強陽性。

　　(三)生殖器鮑溫樣丘疹病(Bowenoid papulosis of the genitalis)

　　為多發(fā)性小的紅褐色丘疹，直徑2～10mm，可融合成斑塊。損害位于男性的龜頭、陰莖干、女性的肛周和陰唇等部位，多見于40歲以下性活躍的人群。臨床上像尖銳濕疣而組織學上類似鮑溫病。損害可自行消退。

　　(四)假性濕疣

　　主要發(fā)生于女性小陰唇，特別是小陰唇內側和陰道前庭，呈對稱密集分布的直徑1～2mm的白色或淡紅色小丘疹，表面光滑，宛如魚子，有些亦呈息肉狀。無明顯自覺癥狀，偶有瘙癢。組織病理檢查見表皮角質層輕度灶性角化不全、棘層不規(guī)則增厚，表皮細胞胞漿豐富，淡染，未見空泡化，真皮淺層毛細血管擴張、充血、周圍有稀疏炎癥細胞。

　　(五)陰莖珍珠狀丘疹(pearly peni1e papules)

　　為環(huán)繞陰莖冠狀溝的小珍珠狀丘疹，圓錐狀、球狀或不規(guī)則形，直徑約1～2mm，沿冠狀溝排列成一行或數(shù)行，互不融合，無自覺癥狀。

　　診斷尖銳濕疣的實驗室檢查

　　典型的尖銳濕疣一般不需作實驗室檢查即可作出診斷。當患者癥狀不典型，部位不典型，特別是婦女，其陰道口可有類似于尖銳濕疣的假性濕疣，需作實驗室檢查以明確診斷。常用的實驗室檢查有如下的方法：

　　(1)細胞學檢查　取陰道、子宮頸等部位的濕疣組織作成涂片，作帕氏染色。在涂片中可以見到兩種細胞，一種細胞的核周圍有暈環(huán)，它占據(jù)了細胞漿的大部分，而將細胞漿壓縮到邊緣呈濃縮狀，此種細胞稱為空泡化細胞，它來源于淺層的鱗狀上皮細胞;另一種細胞稱為角化不良細胞，可單個或成堆分布，胞漿呈橙紅色至淡黃色，核小而致密。在尖銳濕疣病的的涂片中這兩種細胞�？苫旌洗嬖�。

　　(2)組織病理變化　主要為角化不全，棘層高度肥厚，乳頭瘤樣增生。粒層和棘層上部細胞有明顯的空泡形成。棘細胞基底細胞有相當數(shù)量之核分裂，頗似癌變，但細胞排裂規(guī)則，且增生上皮和真皮之間境界清楚。

　　(3)組織化學檢查　取少量病損組織制成涂片，用特異性抗人類乳頭瘤病毒的抗體作染色。如果病損中有病毒抗原，則抗原抗體結合，在用過氧化物酶抗過氧化物酶(PAP)方法中，核可被染成紅色。此法特異性強且較迅速，對診斷有幫助。

　　對尖銳濕疣的實驗室檢查，目前還很不成熟，組織學檢查和組織病理檢查都有一定的誤診率，需在條件好的醫(yī)院檢查。