梅毒的病程很長，絕大部分時間是處于潛伏狀態(tài)，出現(xiàn)的癥狀又很復(fù)雜，與很多非梅毒性疾病相類似，所以必須結(jié)合病史、體檢及化驗(yàn)的結(jié)果進(jìn)行綜合分析。必要時還需要進(jìn)行追蹤觀察、家屬調(diào)查和試驗(yàn)治療等輔助方法。

 

　　一、病史

 

　　(1)感染史：有無冶游史或不潔性交史。

 

　　(2)性病經(jīng)過：曾否發(fā)生過硬下疳、二期、三期梅毒的表現(xiàn)，或其他性傳播疾病的表現(xiàn)。

 

　　(3)婚姻史：結(jié)婚的次數(shù)與時間，配偶健康狀況，有無梅毒及其他性傳播疾病。

 

　　(4)分娩史：已婚婦女應(yīng)詢問有無流產(chǎn)史及曾否分娩胎傳梅毒兒的歷史。

 

　　(5)懷疑為胎傳梅毒時，應(yīng)詢問其父母的性病史，本人的早期和晚期胎傳梅毒的癥狀與體征，及其兄弟姐妹的健康狀況。

 

　　(6)疑為潛伏梅毒時還應(yīng)詢問有無可以引起生物學(xué)假陽性梅毒血清反應(yīng)的疾病。

 

　　(7)治療史：過去用過什么藥治療，是否規(guī)則，劑量是否足，有無藥物過敏史等。

 

　　二、體格檢查

 

　　應(yīng)作系統(tǒng)全面體格檢查，感染期較短的病人應(yīng)注意檢查皮膚、粘膜、陰部、肛門、口腔等處。感染期較長的病人應(yīng)注意檢查心臟、神經(jīng)系統(tǒng)、皮膚、粘膜等部位。

 

　　三、實(shí)驗(yàn)室檢查

 

　　1.暗視野顯微鏡檢查

 

　　暗視野顯微鏡檢查是診斷梅毒螺旋體感染的快速、直接方法，為診斷早期梅毒所必需，尤其對已出現(xiàn)硬下疳而梅毒血清反應(yīng)呈陰性者，意義更大。一期、二期及早期先天梅毒的皮膚、粘膜損害及淋巴結(jié)穿刺液可查見梅毒螺旋體;在暗視野下，黑色背景內(nèi)可見折光力強(qiáng)活動的梅毒螺旋體，呈彈簧狀螺旋，排列均勻規(guī)則，并可觀察其運(yùn)動形態(tài)，根據(jù)其特殊運(yùn)動形態(tài)可與其他螺旋體相鑒別。一般情況下，每視野可觀察到數(shù)條至數(shù)十條螺旋體。

 

　　2.梅毒血清學(xué)試驗(yàn)

 

　　診斷梅毒常須依靠血清學(xué)檢查，潛伏梅毒血清學(xué)的診斷尤為重要。人體感染梅毒螺旋體后，可以產(chǎn)生特異性抗梅毒螺旋體IgM及IgG抗體，也可以產(chǎn)生反應(yīng)素，用不同的抗原來檢測體內(nèi)是否存在抗梅毒螺旋體抗體或反應(yīng)素用以診斷梅毒。

 

　　(1)非梅毒螺旋體抗原試驗(yàn)：系檢測血清中反應(yīng)素，所用抗原為心擬脂、卵磷脂和膽固醇的乙醇溶液。日前常用快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗(yàn)(rapid plasma regain circle card test，RPR試驗(yàn))。 如性病研究實(shí)驗(yàn)室試驗(yàn)(VDRL)、未加熱血清反應(yīng)素試驗(yàn)(USR)或快速血漿反應(yīng)素試驗(yàn)(RPR))，以及梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)，如(梅毒)熒光密螺旋體抗體吸附試驗(yàn)(FTA-ABS)、梅毒螺旋體免疫黏附試驗(yàn)(TPHA)或梅毒螺旋體制動試驗(yàn)(TPI試驗(yàn))。

 

　　由于該試驗(yàn)敏感性較高，尚可在某些傳染病及膠原病時出現(xiàn)假陽性反應(yīng)，因此對陽性反應(yīng)須結(jié)合臨床進(jìn)行鑒別。

 

　　本試驗(yàn)適用于一期梅毒(陽性率75%~85%>及二期梅毒(陽性率100%)的診斷。正規(guī)治療后，RPR滴度可逐漸降低并轉(zhuǎn)為陰性，故適用于療效觀察，判定復(fù)發(fā)及再感染的監(jiān)測。由于操作簡便，出結(jié)果快，亦適用于普查、婚前檢查、產(chǎn)前檢查及其他健康檢查等進(jìn)行篩查。

 

　　(2)梅毒螺旋體抗原試驗(yàn)：所用抗原為活的或死的梅毒螺旋體或其成分，檢測血清中抗梅毒螺旋體抗體，其敏感性及特異性均較高。常用熒光螺旋體抗體吸收試驗(yàn)(簡稱FTA-ABS試驗(yàn))，系用間接免疫熒光法檢測血清中抗梅毒螺旋體抗體。另一試驗(yàn)為梅毒螺旋體血球凝集試驗(yàn)(簡稱TPHA)，系用被動血凝法檢測血清中抗梅毒螺旋體抗體。

 

　　本試驗(yàn)適用于一期梅毒(FTA-ABS試驗(yàn)陽性率86%~100% ,TPHA64%~87%)、二期梅毒(陽性率99%~100%)、三期梅毒(晚期梅毒，陽性率95%~99%)及各期潛伏梅毒(陽性率96%～99%)的診斷，并適用于作為證實(shí)試驗(yàn)。由于該試驗(yàn)系檢測抗梅毒螺旋體lgG型抗體，即使患者經(jīng)足量抗梅治療，血清反應(yīng)仍長期保持陽性，因此，不能用于觀察療效、判定復(fù)發(fā)及再感染等。但在，一期梅毒階段接受正規(guī)治療者，約15%~25%可在2~3年后轉(zhuǎn)為陰性。

 

　　(3)對于先天梅毒，不推薦用臍帶血作梅毒血清試驗(yàn)，因母親血液中的反應(yīng)素及梅毒螺旋體IgG型抗體可經(jīng)胎盤及臍靜脈傳遞給胎兒，而出現(xiàn)假陽性反應(yīng);也不能用嬰兒血清作梅毒螺旋體抗原試驗(yàn)(如TPHA、FTA-ABS試驗(yàn))，由母親傳遞入胎兒的梅毒螺旋體lgG型抗體，可在嬰兒體內(nèi)存留15個月左右。應(yīng)該用嬰兒血清作RPR試驗(yàn)，RPR滴度高于母親4倍以上有意義。